2006年09月20日

ご注文フォーム

お名前(必須)

(例:山田太郎)
ふりがな(必須)

(例:やまだたろう)
メールアドレス(必須)

(例:bizen-winds@vivid.ocn.ne.jp)
半角でお願いします。
ご住所(必須)

(例:岡山県岡山市大多羅町146-7-102 (工房:岡山市雄町))
お電話番号(必須)

(例:090-7139-3666)
半角でお願いします。
注文内容記
※2500 文字以内でお願いします

内容をご確認の上、よろしければ下記のボタンをクリックして下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、
続けて2回押さないようにお願いいたします。)

入力がうまく行かない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申し込み下さい。
送信先アドレス :  bizen-winds@vivid.ocn.ne.jp